Д-р Виктор Стаменов: Плантарният фасциит води и до болки в кръста
преди 8 часа
zdrave.toДнес бързо връщаме пациента към обичайното му ежедневие Една от най-честите причини за болка в петата и в плантарната част на стъпалото е плантарeният фасциит. Той представлява възпаление на плантарната фасция (или плантарната апоневроза) - дебелата съединителнотъканна лента, свързваща петата с главите на метатарзалните кости. Тя поддържа свода в долната (плантарна) част на стъпалото. Състои се от три компонента - среден (централен), външен (латерален) и вътрешен (медиален). Централният компонент е най-голям и най-изпъкнал и е достъпен за палпация. Плантарният фасциит в една трета от случаите засяга и двете стъпала. За това причиняващо сериозен дискомфорт състояние разговаряме с ортопед-травматолога д-р Виктор Стаменов. Визитка ♦ Д-р Виктор Стаменов завършва Медицинския университет в София през 2019 г. Специалността Ортопедия и травматология придобива през 2025 г. Преминал е специализация по ендопротезиране на големи стави, реконструкции на глезен и ходило в Залцбург, транспозиция на сухожилия в ходилна и глезенна област в Солун, травматология в Будапеща, артроскопия на глезен, миниинвазивно лечение на халукс-валгус в Кипър. Член е на Българското дружество по хирургия на ходилото и глезена, Българската ортопедична и травматологична асоциация, АО и Българския лекарски съюз. Участва в конгреси и събития на интернационално и местно ниво. Работил е в Клиника по Ортопедия и травматология и в Спешно отделение на УМБАЛ „Света Анна“. Д-р Стаменов към момента е част от екипите специалисти на МЦ АмериМед София, МЦ Тринити и Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Ортопедия. - Д-р Стаменов, кои са първите оплаквания при плантарен фасциит? - Най-често първите симптоми са силна, стрелкаща болка в петите и средната част на стъпалата при първите крачки за деня. Обикновено те са мъчителни и силно затрудняват придвижването, като пациентите имат нужда от период на „загряване“, за да отшуми първоначалният болков пристъп. Често болката се появява и при физическа активност след период на почивка. При напредване на заболяването се появява болезненост при дорзифлексия на пръстите (разгъване на пръстите) и по време на фазата на отблъскване при ходене. - Може ли да са свързани с възраст, пол, наследственост? Ако професиите имат значение, кои предразполагат към появата му? - Най-често засегнатата възрастова група са индивиди между 40 и 60 години, като заболяването е по-често при жени, отколкото при мъже. Въпреки това много често са засегнати и по-млади хора, практикуващи професии, свързани с продължителен прав стоеж – учители, медицински сестри, медици, зъболекари, строителни работници, които използват твърди обувки с бомбета. Много често срещан е и при военни и професионални танцьори/балерини. Не е доказана наследственост на самото заболяване, но е доказана наследственост на определени рискови фактори, като например плоскостъпие, които могат да доведат до развитие на плантарен фасциит. - А кои са рисковите фактори за появата му? - Рискови фактори за появата на плантарен фасциит са прекомерно физическо натоварване, обезитет, хронично паднал надлъжен свод (плоскостъпие), както и висок надлъжен свод. Носенето на неудобни обувки за дълъг период от време е един от водещите фактори, поради които млади хора под 30-годишна възраст развиват плантарен фасциит. - Как се диагностицира? - Диагнозата обикновено не е трудна за опитен ортопед. Прегледът е физикален и изисква палпация на стъпалата на определени места по ходилото. Пациентът може да бъде насочен за рентгенография или динамична ехография с цел изключване на други патологии. Обикновено заболяването се развива в три стадия – първият е най-лек, а третият съответно най-тежък. При трети стадий вече има промени в петната кост и лечението става изключително трудно. Д-р Виктор Стаменов - Лечимо ли е това заболяване? - Да, заболяването обикновено е лечимо и може да бъде овладяно по два начина – консервативен и хирургичен. В Acibadem City Clinic УМБАЛ Ортопедия използваме и двата подхода в зависимост от стадия на заболяването. В първи и в началото на втори стадий пациентите обикновено се подобряват значително след серия от процедури и терапии. Използваме иновативен метод с кръвна плазма, при който пациентът постъпва в кабинета и след обогатяване на плазмата със специфични реактиви тя се инжектира в областта на плантарната фасция, като едновременно с това се извършва и фенестрация. Процедурата извършваме под ехографски контрол и отнема не повече от 20 минути. За съжаление, повечето пациенти идват в трети стадий на заболяването, когато единственото ефективно решение е хирургично намаляване на напрежението във фасцията. - Какво представлява тази хирургична намеса? - Процедурата се извършва с местна упойка, като се използва специализиран инструментариум, чрез който се достига до фасцията през минимален разрез и тя се надрязва на определени ключови места с цел отпускане на напрежението. Методът е значително по-щадящ в сравнение с класическата фасциотомия, след която възстановителният период е дълъг и мъчителен. - Какъв е възстановителният период? - При използваната от нас техника пациентите могат да се приберат още същата вечер, без нужда от помощни средства като гипс, патерици и др. След това пациентът използва индивидуални ортопедични стелки, изработени на 3D принтер специално за неговите нужди, за около един месец. През това време се препоръчва въздържане от травматични спортове като бягане по асфалт, волейбол, баскетбол и бойни спортове. Позволени са плуване, каране на колело, йога, пилатес и фитнес. След този период пациентът се връща към предишния си активен начин на живот. 5 причини да ходите без обувки през лятото - Какво трябва да е поведението на пациент, диагностициран с плантарен фасциит? - То зависи в голяма степен от стадия, в който се намира заболяването, както и от продължителността на симптомите. Тези два показателя не са задължително взаимосвързани – при някои първи стадий може да продължи дори година, докато при други пациенти се достига до трети стадий за едва шест месеца. В първи стадий се препоръчва носене на удобни обувки, стречинг и избягване на бягане по твърда повърхност. При трети стадий пациентът трябва да щади двете стъпала, да преустанови физическата активност и сериозно да се заеме с лечението. - Какви са последиците от нелекуван плантарен фасциит? - Оставен нелекуван, плантарният фасциит в дългосрочен план може да направи извършването на ежедневни дейности невъзможно. Той може да причини разкъсвания на плантарната фасция, промени в петната кост и промяна в походката, което от своя страна води до неправилно натоварване на коленните и тазобедрените стави и развитие на артроза. Може да бъде и причина за болки в кръста. При професионални спортисти неведнъж е бил причина за преждевременно прекратяване на спортната кариера поради неглижиране. - Предотвратим ли е плантарният фасциит? - За да намалите вероятността от развитие на плантарен фасциит, се препоръчва носене на удобни обувки, поддържане на нормална телесна маса и избягване на тютюнопушенето. Препоръчителни са редовна гимнастика и разтягания на сводовете на ходилата, дори под формата на ходене на пръсти по 2–3 минути вечер след работа. Карането на колело и поддържането на адекватна мускулатура на долните крайници също допринасят за здрави ходила. В случай на период на инактивност и липса на физическа активност е много важно завръщането към натоварване да бъде постепенно и стъпаловидно, тъй като в противен случай рискът от възпаление на апоневрозата е висок. Зоранка ХРИСТОВА