Д-р Идрис и д-р Кавиш: Болестите на черния дроб са незабележими
преди 9 часа
zdrave.toЕдинственият признак често е хроничната умора Медицинският комплекс Софиямед разкри Хепатологичен център, където пациентите могат да получат комплексна оценка на състоянието на своя черен дроб чрез най-съвременни методи на диагностика от специалисти с опит в лечението на различни заболявания. Сред тях са хроничните вирусни хепатити - различните видове, автоимунни чернодробни заболявания, метаболитно асоциираното чернодробно засягане, алкохолен хипатит, цироза, първичен чернодробен карцином. Вестник “Доктор” получи покана от д-р Невин Идрис и д-р Медаин Кадиш - членове на екипа на Хепатологичния център, за интервю, с което да разясним на нашите читатели важни моменти за здравословното състояние на този толкова важен орган. - За какво трябва да следи човек, преди да дойде да си направи изследване? - Д-р Невин Идрис: Човек обикновено не следи за хроничната умора, понеже я свързва с ежедневието си. И повечето хора си обясняват „Аз съм уморен в края на деня, защото много се натоварвам, напоследък съм много отпаднал, обаче това го свързвам с пренапрежение в последните месеци“...Чернодробните болести не са единствените, които протичат без определени симптоми. Така че да, понякога те се хващат по повод на други изследвания. - В каква цикличност трябва да се правят профилактични изследвания, ако искаме да си следим здравето? - Д-р Медаин Кадиш: Ако човек се чувства здрав, знае, че е здрав, някога е минавал през лекар, най-малкото профилактични изследвания са провеждани къде в работа, къде чрез личния лекар или той сам е решил поради някаква причина да си пусне някакви кръвни изследвания и нещата там са нормални и няма нещо алармиращо в цялата работа, мисля, че един период от около 5 години за посещение при гастроентеролог е съвсем достатъчен. Другият въпрос е, че профилактичните изследвания не са само гастроентерологични и хипотологични. Те е редно от една възраст нататък ежегодно да се минават. При рисковите групи доста по-често трябва да се проверяват. Най-опасните комбинации от лекарства и алкохол - А кои са рисковите групи? - Д-р Медаин Кадиш: Например, човек някога е бил на посещение при гастроентеролог, направена му е ехография, в резултат на тази ехография са регистрирани отклонения от типа на повишено омазняване на черния дроб, или кръвните му изследвания показват над нормата съответните чернодробни показатели. Тогава е редно първо, когато го установим това нещо, да търсим причината, защо се случва. Защото омазняването само по себе се е диагноза, която може да бъде резултат на друго заболяване, и ние тази причина е редно да успеем да я намерим и да й повлияем. - Какво във всекидневието на човека уврежда така наречената биохимична лаборатория на организма - черния дроб, който преработва токсини и има много важни функции? - Д-р Невин Идрис: България и Източна Европа все още сме от държавите, при които хроничното чернодробно заболяване се свързва основно с вирусните хепатити - B и C, които хронифицират. Две заболявания, при които острата фаза, самото заразяване, много често е безсимптомно и едва след години може да се диагностицира съвсем случайно. Напоследък и благодарение на скрининг тестовете, които са заложени при общопрактикуващите лекари, B и C хепатитите си остават водещи за хронично чернодробно увреждане. B - от 3 до 5% от населението, а С – до 1,3%. Оттам нататък вече идват модерните болести, тези, с които в момента Америка се бори - метаболитно асоциираната чернодробна болест и алкохолният хепатит. - Как се стига до метаболитно асоциираната чернодробна болест? Какви са симптомите и какво представлява тя самата? - Д-р Невин Идрис: Симптоми няма. Има един комплекс от фактори, които могат да доведат до повишаване на натрупването на мазнини, в частност на триглицериди в черния дроб, и при обикновено ехографско изследване, дори профилактично, да се установи, че черният дроб е с повишена ехогенност. Ние казваме, че е омазнен, че свети. И оттам нататък, кои са рисковите фактори? Метаболитният синдром като цяло, наднорменото тегло, натрупването на мазнини по корема, по-голямата коремна обиколка, повишаването на холестерола и триглицеридите, инсулиновата резистентност, повишената кръвна захар, захарният диабет, повишената пикочна киселина - всичко това заедно или няколко от тях в комбинация могат да доведат до натрупването на триглицериди в черния дроб. А пациентът от черния дроб не усеща нищо, защото той не боли, не алармира, но в един момент идва ехографската находка и повишаване на чернодробните ензими. Оттам нататък ние трябва да контролираме това състояние. Д-р Идрис и д-р Кавиш - Това означава ли, че омазненият черен дроб е истинска диагноза? - Д-р Невин Идрис: Да, метаболитно асоцирано чернодробно засягане от стеатоза, т.е. омазнен черен дроб, може да премине в стеатохипатит - възпалителният момент вече с повишените АСАТ И АЛАТ трансамилаза. Не на последно място, след 15-20 години, когато няма никакъв контрол на целия метаболитен синдром, може да се развие и цироза, а не са и редки случаите за първичен чернодробен карцином върху това омазняване. Но пак искам да кажа - основното е, че тази болест, метаболитно асоциираната, тя е болест на изключванията. Изключваш всичко останало, което може да е причина за чернодробно заболяване и оттам нататък стъпваш на метаболитния синдром и казваш: да, това омазняване е свързано с него. Но трябва да се изключат останалите чернодробни болести. - Само въпрос на диета ли е? - Д-р Невин Идрис: Начин на живот, на диета, на съблюдаване на телесната маса, движението е много важно, контролът на кръвната захар и на липидите, защото понякога има пациенти, които нямат наднорменно тегло, но техният метаболизъм е такъв, дори и генетична предиспозиция може да има, и те имат по-високо ниво на лошия холестерол. Това е основната причина, довела до омазняването на черния дроб. Симптоми, че черният ви дроб е пълен с токсини - А ако човек промени драстично начина си на живот, има ли регрес? - Д-р Медаин Кадиш: Възможно е, но както омазняването, така и изчистването от омазнението и пътят към нормален черен дроб отнема време - месеци, години. Важното в цялата работа е, че ако човек е дисциплиниран и изпълнява предписаното, неговото състояние няма да се влошава. И лека полека ще започнат да се оправят нещата към добро. Ние имаме пациенти, които са били с наднормено тегло, но са успели да отслабнат и да задържат едни нормални килограми и във времето вече те нямат стеатоза. - Д-р Идрис, вие споменахте, че много от българските пациенти идват с последици от хепатит, който дори не са знаели, че са преболедували. Как най-често става заразяването? - Д-р Невин Идрис: По полов и кръвен път. Като казвам, кръвен път - кръвопреливания, когато не е имало изследване на кръвта за носителство на вирусни хепатити. Заразяването може да стане по кръвен път с игла, включително и когато се правят татуировки, пиърсинги, големи зъбни манипулации. Разчитаме в последните години на стерилността и поддържането на много добра хигиена като защитен фактор. Но факт е, че има много пациенти, които са заразени точно по кръвен път при такива манипулации. Хепатит B от 1993 г. насам много е намалял, защото е задължително ваксинирането на новороденото до 24-тия час. Важно е обаче да се знае, че защитата, която при ваксинацията се вкарва, не е трайна и в годините титърът на защитните антитела пада. Българските родители трябва да знаят, че на 10-15-годишна възраст, когато децата вече са и сексуално отворени, е редно да се изследва титърът на антителата за защита от хепатит В. Тогава може би ще се наложи да се направи реваксинация, за да се пази пациентът от хепатит В, който хронифицира в 5-10% от случаите, което е много рядко, но хепатит С хронифицира в 80% и това не само е много по-често, но и животозастрашаващо. Магдалена ГИГОВА